Osteokondroos

Sünonüümid: luu- ja lihaskonna degeneratiivne-desstruktiivne patoloogia, luu-lihassüsteemi patoloogia.

ICD-10 kood: M42.

Osteokondroos on lülisamba degeneratiivne-desstruktiivne kahjustus, mis mõjutab lülidevahelisi kettaid, sidemete ja liigeste aparaati, samuti selgroolüli. Patoloogia kutsub esile selgroolülide ebastabiilsuse ja kõveruse koos ägeda valu sündroomi tekkega. Ravi hõlmab põletikulise sündroomi kõrvaldamist mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kondroprotektorite võtmisega, et aeglustada luude hävitamise protsesse.

Osteokondroos tekib luu- ja kollageenistruktuuride hävimise tõttu. Lisaks kaasnevad patoloogiaga mineraalide ainevahetuse häired, mis põhjustab luukoe tugevuse kaotamist. See toob kaasa intervertebraalsete ketaste nihkumise, liigeste ja selgroolülide terviklikkuse rikkumise. Haigus on altid progresseerumisele. Ravi puudumisel areneb osteokondroos, mis aitab kaasa vereringe halvenemisele ja peavalude ilmnemisele. Mõnel juhul võib kahjustus põhjustada songa.

Kui levinud on osteokondroos

Haigus on üsna tavaline. WHO andmetel mõjutab see patoloogia 45–85% maailma elanikkonnast. Enamasti areneb osteokondroos 30-35-aastastel inimestel. Mõnel juhul areneb haigus noorematel inimestel. Naised ja mehed haigestuvad võrdselt sageli.

Osteokondroosi tüübid ja etapid

Osteokondroosi klassifikatsioon selgroo kahjustuse taseme järgi:

• polüsegmentaalne (laialt levinud);
• sakraalne;
• nimme;
• rind;
• emakakaela.

Klassifikatsioon radiograafiliste muutuste järgi:

• 0. staadium – lülivahekettas muutusi pole.
• 1. staadium – valdavalt ketta sisemine trauma väikeste muutustega.
• 2. etapp – ketta sisemise osa märkimisväärne kahjustus välispinna säilitamisel.
• 3. etapp – kogu ketta kahjustus: ketta välispinnale levivad praod, mis võivad viia selle väljapressimiseni lülidevahelisse ruumi.

Klassifikatsioon funktsionaalsete ja kliiniliste ilmingute järgi:

• 1. etapp – kahjustatud segmendi funktsionaalne aktiivsus säilib, kahjustuse kohas on täheldatud kerget valu.
• 2. staadium – lülikehade subluksatsioonide, pigistatud närvilõpmete ja diski väljaulatuvuse tagajärjel hakkab lülisamba talitlus häiruma. Valu kahjustuse kohas suureneb.
• 3. etapp – lülisamba deformatsiooni tagajärjel tekivad lülivahekettad. Valu muutub intensiivsemaks.
• 4. etapp – patsient kaotab praktiliselt liikumisvõime. Lülisamba segmendi liikuvus praktiliselt puudub ja tuvastatakse märkimisväärne lihaspinge. Märgitakse puuet.

Osteokondroosi kliinilised etapid

Patoloogilise protsessi arenedes toob see kaasa mitmeid muutusi, mida iseloomustavad teatud sümptomid.

• Osteokondroosi prekliiniline staadium (I aste). Märgitakse väiksemaid muudatusi. Valu ilmneb ja muutub tugevamaks painutamisel ja pööramisel ning tunnete kiiret väsimust ja pinget seljalihastes. Korrigeerimiseks piisab kondroprotektorite kuurist ja tavapärasest harjutusravi süsteemist.
• Osteokondroosi kliiniline staadium (2. aste). Avastatakse selgroolülide vaheline ebastabiilsus. Valu muutub intensiivseks, kiirgudes kätele, õlgadele või alajäsemetele, intensiivistudes pööramisel ja painutamisel. See on tingitud intervertebraalsete ketaste kõrguse vähenemisest. Patsiendid teatavad väsimusest, segasusest, peavalust ja töövõime langusest. Ravi hõlmab farmakoloogilisi aineid, salve, füsioterapeutilist korrektsiooni ja harjutusravi süsteemi.
• Herniaalse eendi moodustumine (3. aste). Valu muutub intensiivsemaks ja avaldub mitte ainult kahjustuse kohas, vaid ka võimaliku kiiritamise kohtades. Lihased hakkavad kaotama dünaamilist jõudu, jäsemed muutuvad tuimaks. Avastatakse herniated lülivahekettad. Lülisamba liikuvus väheneb. Patsiendid on mures nõrkuse ja pearingluse pärast. On vaja lahendada kirurgilise sekkumise küsimus.
• Intervertebraalsete ketaste hävitamine (4. aste). Kettad hakkavad asenduma sidekoega. Kahjustus võib hõlmata mitut selgroolüli. Nende hävitamise määr võib aga erineda. Esineb liigutuste koordineerimatus, peavalu ja peapöörituse suurenemine ning tinnituse ilmnemine.

Põhjused

Osteokondroosi arengu peamised põhjused.

• Liigne kehakaal.
• Toitumishäired: kaltsiumi ja D-vitamiini sisaldavate toitude puudumine.
• Kehv kehahoiak ja sellega kaasnev luu- ja lihaskonna patoloogia (lamedad jalad, reuma, skolioos, lordoos ja kyphosis).
• Kehaline passiivsus: istuv töö, vähene füüsiline aktiivsus.
• Lülisamba traumaatiline vigastus.
• Liigne füüsiline aktiivsus, mis kahjustab kehakudesid.
• Geneetiline eelsoodumus haiguse arengule.
• Lihas-skeleti süsteemi ebaõige koe moodustumine.

Osteokondroosi tekkeks on märkimisväärne hulk riskitegureid, mis eelsoodumuse korral võivad vallandada haiguse alguse.

Peamised neist on järgmised:

• Pikaajaline ja sagedane hüpotermia.
• Vanusega seotud kudede degeneratsioon.
• Jalavõlvi haigused, mis põhjustavad lülisamba ülekoormust.
• Ainevahetushäired (vanusega seotud kondroitiini ja glükoosamiini ühendite kadu).
• Lülisamba krooniline ülekoormus ebamugavate ja kitsaste kingade pikaajalisest kandmisest.
• Tööalased ohutegurid (töö sundasendis, keha tõmblused ja sagedased pöörded, raskete raskuste tõstmine).
• Mikrokliima omadused: kõrge õhuniiskuse ja madala temperatuuri kombinatsioon.
• Sporditegevuse järsk lõpetamine ja kehalise aktiivsuse vähendamine.
• Sage stress, närvipinge, mis põhjustab selgroo segmenti deformeerivate lihaste spasmilist aktiivsust.

Patoloogia areng

Ülaltoodud tegurid põhjustavad selgroolülide liigset stressi. See põhjustab lihasspasmi. Tekivad häired süsteemses vereringes, häiritakse ainevahetusprotsesside efektiivsust – tekivad degeneratiivsed muutused.

Intervertebraalsed kettad deformeeruvad ja muutuvad õhukeseks ning hakkavad selgroost väljapoole ulatuma.

Osteokondroosi arengus on neli peamist etappi.

• Esimene etapp. Intervertebraalse ketta südamikus sisalduva niiskuse hulk väheneb. See lameneb, mille tulemuseks on väiksemad ruumid selgroolülide vahel. Kõhre hakkab kattuma väikeste pragudega. Reeglina ei tunne patsiendil haiguse kujunemise esimeses etapis valu.
• Teine etapp. Kui lülidevaheline ruum kokku tõmbub, hakkab sidemete ja lihaste aparaat krampima. See aitab kaasa selgroo segmendi liigsele liikuvusele ja selle nihkumisele.
• Kolmas etapp. Degeneratsiooniprotsesside progresseerumise tulemusena tekib ketta väljaulatuvus (ekstrusioon) ja selgroolülide kehade subluksatsioon.
• Neljas etapp. Intervertebraalses ruumis hakkavad moodustuma osteofüüdid (luu selgroog). Nad stabiliseerivad osaliselt patoloogiliselt liikuvat seljaaju segmenti ja hoiavad ära nihestused. Aja jooksul suureneb nende arv märkimisväärselt. See viib peaaegu täieliku selgroo liikuvuse kaotuseni. Samal ajal hakkavad vigastama selgroolülide lähedal asuvad närvid ja anumad.

Osteokondroosi sümptomid erinevates osades

Osteokondroosi sümptomid on rangelt seotud selgroo segmendi kahjustuse piirkonna ja kahjustuse raskusastmega.

Emakakaela lülisamba kahjustus

Lisaks kaelavalule märgivad patsiendid sageli järgmisi mittespetsiifilisi sümptomeid:

• Nägemisteravuse langus.
• Helin ja müra kõrvades.
• Pearinglus.
• Värviliste laikude ilmumine silmade ette ja “kärbeste” virvendamine.
• Vererõhu tõus.
• Kuulmisteravuse vähenemine.
• Öine uneapnoe (norskamine).
• Paresteesia (tundlikkuse häired) ülemistes jäsemetes, kaelas ja näonahas.
• Hääle tugevuse muutmine.
• Minestamise rünnakud.
• Peavalud parietaalses, ajalises ja kuklaluu piirkonnas. Liikumise ajal intensiivistub.

Lülisamba rindkere kahjustus

• Tugev valu abaluude vahel.
• Valu sügava ja terava hingetõmbe korral.
• Selja, kõhu ja rindkere naha paresteesia (tuimus).
• Raskused ülemiste jäsemete tõstmisel.
• Valu südame piirkonnas pikka aega. Iseloom on terav, torkav, äge, spetsiifilise valupunktiga, millele patsient võib osutada.
• Raskused kummardada.

Lülisamba nimme- ja ristluu osteokondroos

• Lumbodynia – lülisamba nimme- ja ristluupiirkonna valu, mis kiirgub alajäsemetesse. Võib intensiivistuda kahjustatud segmendi liigutustega.
• Hüperhidroos (suurenenud higistamine).
• Külmatunne alajäsemetes mugaval kehatemperatuuril.
• Pidev pinge nimmepiirkonna lihaste korsetis.
• Kipitus- ja roomamistunne alajäsemetes.
• Potentsi muutused meestel.
• Menstruaaltsükli ebaregulaarsus naistel.

Pika osteokondroosi käigus kasvavad kahjustatud segmendid reeglina kokku. Sel juhul on peamised sümptomid liikumisraskused ja valu väheneb oluliselt.

Omadused naistel ja meestel

Meeste ja naiste osteokondroosi kulgemises ei ole olulisi erinevusi. Ainult täiendavad autonoomsed sümptomid erinevad nimmepiirkonna kahjustuste taustal. Meestel võib protsessiga kaasneda seksuaalne düsfunktsioon, naistel - ebaregulaarne menstruaaltsükkel. Menopausi ajal võivad naised kogeda emakakaela osteokondroosi raskemaid sümptomeid. See on tingitud hormonaalse düsfunktsiooni tagajärgedest, mis põhjustab täiendavat vasokonstriktsiooni.

Millega võib osteokondroosi segi ajada

• Anküloseeriv spondüliit või anküloseeriv spondüliit. Seda iseloomustab lülisamba järkjärguline tõusev kahjustus koos selgroo segmentide sulandumisega. Viib liikuvuse puudumiseni.
• Reuma. Reeglina kaasneb sellega südameklappide ja suurte liigeste kahjustus.
• Reumatoidartriit. Lisaks käte ja jalgade väikeste liigeste kahjustustele võib tuvastada neerukahjustusi.
• Urolitiaas, adnexiit. Valu võib kiirguda lülisamba nimmepiirkonda. Diagnoosi selgitamiseks on vajalik ultraheliuuring.
• Südame isheemiatõbi. Holteri jälgimine on vajalik, et välistada stenokardia rünnakud, mis meenutavad rindkere osteokondroosist tingitud valu.

Küsitlused

• Kliiniline intervjuu ja läbivaatus arsti poolt. Võimaldab tuvastada sümptomeid, välistada kaasnevad patoloogiad ja valida vajalikud diagnostilised uuringud.
• Lülisamba röntgen. Võimaldab määrata selgroolülide kehade muutuste olemust, hinnata liigeseruumi ahenemise astet, osteofüütide olemasolu ja suurust.
• MRI (magnetresonantstomograafia) visualiseerib luustruktuure ja lülidevaheliste ketaste herniaalseid eendeid.
• CT (kompuutertomograafia) on vähem informatiivne kui MRI. Herniaalse eendi olemasolu ja suurust on raske kindlaks teha.
• Ultraheli kahepoolne skaneerimine. Meetodit kasutatakse juhul, kui on vaja tuvastada aterosklerootiliste veresoonte kahjustusi. Hinnatakse verevoolu kiirust ja nurgelise voodi ahenemise esinemist.
• Müelograafia on röntgenuuringu meetod, milles kasutatakse kontrastainet. Võimaldab teil määrata hernia olemasolu.

Osteokondroosi uurimismeetodid on valdavalt instrumentaalsed, kuna laboridiagnostika ei näita olulisi muutusi. Mitmete reumatoloogiliste patoloogiate (reuma, anküloseeriv spondüliit, reumatoidartriit, osteoporoos) diferentsiaaldiagnoosi läbiviimiseks on soovitatav läbi viia mitmeid uuringuid: CBC, ESR, CRP, uurea, reumatoidfaktor, ASL-O, fibrinogeen, kaltsiumi kontsentratsioon veres.

Ravi meetodid

Narkootikumide ravi

Sisaldab valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid süstide ja tablettidena. Salve ja kreeme kasutatakse paikselt. Nende arv valitakse sõltuvalt valusündroomi raskusastmest.

Osteokondroosi raviks kasutatakse kondroprotektoreid. Eelistatakse kombineeritud preparaate kondroitiini ja glükoosamiini kombinatsiooniga. Kondroitiin taastab liigesepinda, soodustades luukoe taastumist, glükoosamiin aga sidemeaparaadi taastumist. Need ravimid nõuavad vähemalt 3-kuulist kuuri 2 korda aastas.

Füsioteraapia

Kasutatakse laserkorrektsiooni tehnikaid, elektroforeesi ja fonoforeesi, magnetteraapiat ja madalsageduslikke voolusid. See võimaldab teil vähendada valu kahjustatud segmendis ja pikendada selgroo funktsionaalse aktiivsuse võimalust.

Terapeutiline võimlemine

Hästi valitud treeningsüsteem võimaldab tugevdada sidemete ja lihaste aparaati. See hoiab ära herniaalsete eendite teket ja subluksatsioonide teket. Samuti normaliseerib see ainevahetust lülidevahelistes ketastes ja parandab kohalikku vereringet.

Lülisamba pikendamine (veojõud)

Skeleti tõmbejõudu kasutatakse kaasaegsete seadmete abil väljaspool ägenemiste perioodi. See aitab säilitada sidemeaparaadi elastsust ja selgroolülide vahelist kaugust. See meede võimaldab teil säilitada selja lihase raami elastsust.

Massaaž

Kõrvaldab seljaaju lihaste spasmilise aktiivsuse. See viib valusümptomite vähenemiseni, normaliseerib verevarustust ja viib lihasluukonna (sidemete ja lihaste) tugevnemiseni.

Refleksoloogia

Võimaldab vähendada fokaalseid valu sümptomeid, mõjutades teatud refleksialasid.

Kliinilise efekti saavutamiseks on vajalik nende meetodite regulaarne kasutamine koos.

Osteokondroosi kirurgiline ravi

Kasutatakse konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral.

Intervertebraalse songa korral on eelistatav mikrokirurgiline ravi.

Mõjutatud ketta eemaldamine ja asendamine implantaadiga. See võimaldab taastada lülidevahelise kauguse ja kõrvaldada osteokondroosi sümptomid.

Tüsistused ja prognoos

• Migreeni rünnakud.
• Seljaaju kanali ahenemine (stenoos).
• Vegetovaskulaarne düstoonia on sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse suurenemine, mis põhjustab vererõhu hüppeid.
• Radikuliit on närvilõpmete põletik.
• Ishias – valu alajäsemetes ja tuharates, mis on seotud istmikunärvi kahjustusega.
• Lumbago on tugev valu sündroom nimmepiirkonnas.
• Schmorli hernia on lülidevahelise ketta nihkumine selgroolüli enda õõnsusse.

Integreeritud lähenemisviisiga: farmatseutiliste meetodite, füsioterapeutilise korrektsiooni ja füsioteraapia meetodite kombinatsioon võib oluliselt vähendada haiguse progresseerumist.            

Ennetamine

• Õige kehahoiaku säilitamine.
• Füüsilise tegevusetuse vältimine.
• Lülisamba vigastuste ja raskuste tõstmise ennetamine.
• Ortopeedilise voodipesu ostmine.
• Kui asend on töö ajal ebamugav, on soovitatav kanda spetsiaalset korsetti.
• Tehke füsioteraapiat, mille eesmärk on säilitada seljalihaste aktiivsus.
• Hüpotermia vältimine.