Dorsalgia (seljavalu) kuulub kaebuste ja arstiabi ühe levinuma põhjuse. Samal ajal seisab 70–90% elanikkonnast silmitsi dorsalgia probleemiga ja 28% -l neist tekitab kroonilise valu sündroomi, mis põhjustab ajutise/pikaajalise puude ja elukvaliteedi vähenemist. Lisaks elupiirangutele mõjutab seljavalu inimeste käitumist/psüühikat, mis väljendub kroonilise emotsionaalse stressi tekkega.
Valusündroomid on peamiselt seotud osteokondroosiga lumbosakraalse piirkonnas (nimme osteokondroos), mida iseloomustab kõrge liikuvus/kõrge füüsiline aktiivsus ning mis on tingitud degeneratiivse düstroofiliste muutuste tõttu peaaegu kõigis selgroolüli- ja motoorsete segmentide (selgroolülide ja ühendavate, fabrooside ja ühendusi) komponentides peaaegu kõigis komponentides.
Klassifikatsioon
Osteokondroosi klassifikatsioon põhineb patogeneetilisel lähenemisel, mis kajastab patoloogilist protsessi järjestikuste etappide/astmete kujul degeneratiivse-düstroofilise kahjustuse kujul vastavalt sellele, kumba eristatakse järgmisi.
Nimmepiirkonna 1 kraadi osteokondroos
See on esimene (algne) intra -diskoonilise patoloogilise protsessi aste, mis tekitab mõjutatud kettalt patoloogilise impulsi. Esimese astme osteokondroosi iseloomustab ketta sees pulpos tuuma liikumine, see tähendab, et jopetuum tungib läbi kiulise tsükli pragude ja selle kaevusisestatud väliste kiudude pragude. Sellest lähtuvalt ilmneb 1. astme osteokondroosiga närvilõppude ärritus ja ilmneb valu, mis moodustavad erinevad osteokondroosi refleksündroomid.
Nimmepiirkonna osteokondroos 2 kraadi
Teise astme osteokondroos on ebastabiilsuse aste, st kaotus mõjutatud kettaga, mis on omane selle fikseerimisvõimele. Ülekande dünaamiline nihe aluseks oleva selgroolüli suhtes on iseloomulik, kuna see on tingitud kapillaine tuuma ja kiulise tsükli elementide tõttu. 2 osteokondroosi astet iseloomustab ebastabiilsuse sündroom, refleks ja osaliselt survesündroomid ilmuvad.
Osteokondroos 3 kraadi
See on vahetusketaste herniate moodustumise aste/etapp, mis on põhjustatud kiulise tsükli struktuuri terviklikkuse rikkumisest (prolaps/eend). Osteokondroosiga saab 3 kraadi pigistada: selgroo närvi selg, aga ka MPD-ga külgnevad veresoonte närvesoodustused.
Osteokondroos 4 kraadi
See on MPD fibroosi etapp ja selgroolülide kehade piirkondlike kasvutegude järkjärguline moodustumine. Samal ajal, kui kompenseeriva mehhanismina, ilmneb selgroolülide pindala suurenemine madalamatel ketastel, liikumatus toimub. Need luukasvu, mõnel juhul, näiteks ketta hernia, võivad avaldada survet külgnevatele neuromuleerivatele moodustistele.
Lülisamba osteokondroosi sümptomid
Lumbosakraalse lülisamba osteokondroos avaldub selle üsna laiade piiride piires: nimmepiirkonnas kergelt ebamugavustundest kuni ägeda intensiivse valuni, mida saab provotseerida ülepinge, tõusu, tõstmise jms abil. Kogu kliiniliste ilmingute komplekt (tihendus) sümptomid ja käärotemburid (reflebronsed).
Algtapp
Lülisamba osteokondroosi kliinilised sümptomid esimeses etapis on tingitud ketta väljaulatumisest seljaaju kanali (tagaosa) poole ja valu retseptorid rikaste tagumiste pikisuunaliste ligamentide ärritusest. Selles staadiumis on juhtiv sümptom kohaliku valu sündroomi raskusaste erinev - Lumbalgia, mida tingitakse tingimuslikult valusündroomi raskusastme ja patoloogiliste ilmingute kestusega. Seda etappi iseloomustab “tahvli sümptom” (nimme lordoosi lamendamine) ja väljendunud piirang, mis tingitakse valu tõttu nimmepiirkonna ägeda perioodil.
Lisaks kohalikule valule mõjutatud interbrotebraalse ketta tasemel refleksilihase reaktsioonist tulenevad enamikul juhtudel, ilmneb paravertebraalsete lihaste („kaitsed”) väljendunud pinge, mis aitab suurendada valusündroomi, samuti siluda/lamenemist füsioloogilise Lordoosi ja piirab liikumist.
Esimese etapi osteokondroosi korral puuduvad radikulaarse sündroomi ja muude neuroloogiliste ilmingute tunnused (pingesümptomid). Reeglina märgitakse aja jooksul kohanemist, et ärritada tagumise pikisuunalise ligamendi retseptoreid (valu), mida hõlbustab mõjutatud interaktiivse ketta immobiliseerumist. Ägeda/alaägeda raskusaste väheneb järk -järgult piisava raviga range ja ortopeedilise režiimi jälgimisega. See tähendab, et ägenemise muutmine on remissiooni etapp, mille kestus varieerub suuresti, samuti nimbalgia ägenemise sagedus.
Samal ajal näitab iga uus ägenemine MPD täiendavat nihkumist (prolapsi/väljaulatuvus), mis määrab ketta rõhu suurenemise tagumisse pikisuunalisse kamp. Aja jooksul viib see ligamendi hõrenemiseni ja selle tugevuse vähenemiseni ning vastavalt ketta täiendava prolapsi ohule ja tagumise pikisuunalise ligamendi perforeerimise ohtu järgmises episoodis selgroo kanali poole, mis viib järgmise neuroloogiliste komplikatsioonide etapi arenguni.
Veresoonte-pruun etapp (neuroloogiliste häirete etapp)
Patoloogiliste ilmingute koguarv (vastavate juurte/seljaaju südamiku isheemia, mis on keeruline selgroolüli ketta hernia moodustumine ja kaasneva juurarteri oklusiooni esinemine) aitab kaasa motoorsete häirete tekkimisele teatud müotoomi ja tundlikkuse vähenemiseni konkreetses dermoomis. Reeglina eelneb lihaste ja tundlikkuse häirete pareesi/halvatuse arengule terav liikumine, mille taga on äge lühiajaline lühiajaline, kiirgav lõhnanärvis (niinimetatud “ishiase hüperalgiline kriis”). Paralleelselt ilmneb lihasnõrkus ühe või teise ishemiseeritud seljaajunärvi innervatsiooni tsoonis ja ilmnevad tundlikud häired. Reeglina on radikulaarse arteri oklusioon, mis liigub koos selgroo L5 -ga seljaaju kanalisse.
„Paralüütilise ishiase” sündroomi äge areng, mis avaldub pareesi/halvatuse abil jala/sõrmede ekstensorite mõjutatud küljel (“samm” või “kuke kõnnaku”) on iseloomulik, arenedes halvenenud funktsionaalsete närvifunktsioonidega. Selline patsient tõstab jalutuskäigu ajal oma jalga väga, viskades selle ette ja plaksutab jala soki esikülje põrandale.
Neuroloogiliste ilmingute viimane etapp
Lülisamba osteokondroos on reeglina verevoolu häirete põhjus suurtes radikulaarsetes arterites, mis varustavad seljaaju verega (radikulaarsed selgroo arterid). Lumbosakraalse taseme seljaaju verevarustust tagab ainult üks Adamkevitši arter ja mõnel inimesel on depromot-gitterooni täiendav seljaaju arter, mis annab verevarustuse seljaaju kaudaalsele piirkonnale/hobuse sabale.
Nende funktsionaalne puudus määrab seljaaju veresoonte aju aeglase arengu, mille kliiniline ilming on ristuva hammustuse sündroom, millega kaasneb jalgade nõrkus ja tuimus, mis toimub kõndimise ajal ja kadub pärast kerget puhkamist (peatus). Neuroloogiliste häirete kõige raskem ilming selles etapis on seljaaju ägedad vereringehäired vastavalt seljaaju isheemilise insuldi tüübile.
Analüüsid ja diagnostika
Lumbosakraalse osteokondroosi diagnoosimine enamikul juhtudel ei põhjusta raskusi ning põhineb valusündroomi olemuse ja lokaliseerimise analüüsimisel ning nende seosel füüsilise pingutusega (haiguslugu), käivitatavate valupunktide olemasolu ja pinge sümptomid. Instrumentaalmeetoditele antakse juhtiv väärtus radiograafia, arvutatud ja magnetresonantstomograafia (foto allpool). Somaatilise patoloogia (lülisamba metastaasid, urolitiaasi, püelonefriidi) välistamine võib välja kirjutada üldise/biokeemilise testi.
Lumbosakraalse lülisamba osteokondroosi ravi
Küsimus, kuidas ravida nimme osteokondroosi, on üks kõige sagedamini seatud. Esiteks tuleks lülisamba degeneratiivse -düstroofilise kahjustuse ravi olla järk -järgult ja keeruline, sealhulgas ravimite, füsioteraapia ja vajaduse korral kirurgiliste meetoditega.
Protseduurid ja toimingud
Nimme osteokondroosi ravis kasutatakse laialdaselt füsioteraapiat: ultrafonoforeesi/elektroforeesi ravimitega (sealhulgas valuvaigistid ja spasmolüümikud) galvaaniliste/impulssivooludega; elektroneuromiostimulatsioon; Uhf; laserteraapia; magnetoteraapia; ATR (äärmiselt kõrge sagedusravi); Mikrolaineahju (ultra -sagedusravi); šokk-laineteraapia, nõelravi.
Ägedal perioodil on soovitatav täita mootori (ortopeedilist) režiimi koos nimme stabiliseeriva korsetti kandmisega. Sel perioodil tuleks see amplituudi füüsiliste harjutuste tõttu piirata/välistada, põhjustades valu või lihaste pinget. Valuga tegelemine on rangelt keelatud, harjutusi tuleks teha väga aeglaselt korduvalt 8-10 korda. Samuti on oluline takistada nimmeommerdoosi suurenemist jalgade liikumisega, mis võib põhjustada valu suurenemist. Ägeda perioodi järgmises etapis, kui valu väheneb, võite lisada järk -järgult isomeetrilisi harjutusi suurte tuharalihaste ja kõhupressi jaoks.
Kui valulik valu, suurenevad võimalused ja kompleksi on kaasatud üldine areng/spetsiaalsed füüsilised harjutused. Lisaks reiepikenduste tugevuse ja kõhupressi tugevuse suurendamiseks on lisatud harjutused, mis suurendavad seljalihaste tugevust ja painutamisega nimmepiirkonnas. Mis viiakse läbi keskmises tempos 15-20 kordust. Tuleb anda, et nimmepiirkonna osteokondroosiga laadimine peaks olema regulaarne, mitte juhtumiteni.
Nimme lülisamba osteokondroosi harjutused remissiooni perioodil on suunatud peamiselt selle tsooni lihaste korsetti tugevdamisele ja selgroolüli kolonni liikuvuse suurendamisele, kuid neid tuleks siiski viia äärmiselt hoolikalt. Selle perioodi harjutuste korduste arvu saab suurendada 50–100 korda. Oluline ülesanne on lihaste automatismi moodustamine konkreetse poosi säilitamisel mis tahes asendis (seistes/istudes, kõndides).
Lülisamba osteokondroosi treeningravi saab läbi viia basseinis (vees, kuid see täiendab ainult peamisi “kuiva” klasse). Muudest treeningravimeetoditest on äärmiselt kasulikud: ujumine, mida sageli peetakse „lumbosakraalse osteokondroosi kõige tõhusamaks füsioteraapiaks”, samuti sissejuhatavaks teeks, Terrencour, suusad, jalgrattasõit, harjutusi kummist sidemega. Selliste spordialadega nagu võrkpall, suur/väike tennis, ei soovitata rütmilist võimlemist paljude teravate liikumiste tõttu, mis võivad põhjustada haiguse ägenemist.
Dumbellidega laadimine viiakse läbi ainult valetavas asendis (tagaküljel), et välistada vertikaalkoormus selgroolüli kolonnil. Tuleks meeles pidada, et füüsiliste harjutuste valimisel tekitavad selgroo sagedased/konstantsed ülekoormuse/mikrotrauma või vastupidamata löögid ja lülisamba teljel liikumised degenereerunud ketta rebenemise ohu ja järgmise valu ägenemise. Lülisamba äärmiselt kasulik tegevus võib olla jooga, kuid paljud joogavalitsused on üsna keerulised ja neid tuleks teha ainult juhendaja juhendamisel ja vaatlusel. Parim variant on alguses see, kui nimmepiirkonna osteokondroosi terapeutiline võimlemine viiakse läbi spetsialiseeritud kontoris, kus treeningteraapia arst näitab teile harjutusi, mida saab siis kodus läbi viia.
Need harjutused tehakse osteokondroosi hommikuse võimlemisena. Te ei tohiks otsida mitmesuguseid LFK -videoid ega meditsiinilist võimlemist, osteokondroosi videot, kuna video ei võimalda moodustada harjutuse õiget biomehaanikat ja võib põhjustada ägenemist. Mitte vähem laialdaselt kasutatav meditsiin massaaž (käsitsi, veealune, vaakum, hüdromassi). Massaaž nimmepiirkonna osteokondroosiga võimaldab teil valu eemaldada/vähendada, kõrvaldada selle tsooni lihaspinge ja taastada selgroo liikuvus.
Operatiivne ravi viiakse läbi seljaaju olulise kokkusurumise korral ja mille eesmärk on seljaaju kanal dekompressioon. Sisaldab erinevat tüüpi kirurgilist sekkumist: lülisamba ketta hernia eemaldamine, mikrodisaktoomia, ketta laser rekonstrueerimine, ketta punktsioonideluriseerimine, interamburite ketta asendamine implantaadiga ja vertebraalse segmendi stabiliseerimine.
Prognoosimine
Õigeaegse ja piisava ravi korral on prognoos soodne. L-S1 ketta külgmise hernia prognoosimine varase osalusega lülisamba patoloogilises protsessis ja sellele järgnenud radikulopaatia moodustumine patoloogilises protsessis halveneb. Prognoos halveneb teravalt ägeda arengu korral seljaaju/hobuse saba kokkusurumise sündroomides, kus jalgades on parees, vaagna funktsionaalsed häired, tundlikkuse kaotus, samas kui prognoos paraneb, elimineeritakse varasem kokkusurumine (songade sekvestreerimine).